Признаки острой формы панкреатита

Острый панкреатит — это неспецифический воспалительный процесс в поджелудочной железе, который развивается в результате самопереваривания тканей железы панкреатическими ферментами. Среди причин развития этого заболевания выделяют такие основные факторы: желчнокаменная болезнь, алкоголизм, нерациональное питание, заболевания желудка и кишечника.

Выделяют отечную и некротическую формы панкреатита. Отечная форма сопровождается отеком и уплотнением паренхимы органа без изменений в окружающих тканях. Некроз железы бывает жировым, геморрагическим и гнойным. Он представляет собой отмирание тканей органа. В результате некроза могут развиваться следующие осложнения: абсцесс органа, кровотечение, воспаление клетчатки вокруг железы, перитонит (воспаление брюшины), кисты, свищи, механическая желтуха. Летальность при этом заболевании, несмотря на использование современных методов лечения, достаточно высокая.

Четкие клинические признаки острой формы воспаления поджелудочной железы отсутствуют, поэтому для подтверждения диагноза необходимо проводить дополнительные обследования. Выделяют такие клинические периоды в течение панкреатита: период шока (1-5 дней), период недостаточности органа (5-9 дней) и период осложнений. В 1-3 сутки от начала болезни больных беспокоят постоянные интенсивные боли в эпигастрии, которые иррадиируют в спину, тошнота, неукротимая рвота. Рвота возникает даже после глотка воды и не приносит облегчения. Рвотные массы состоят из желудочного содержимого с примесью желчи. Четкой локализации болезненных ощущений нет. Они могут возникать справа, слева и по всему животу. Появлению дискомфорта предшествует употребление жирной пищи или алкогольных напитков. Редко панкреатит может протекать без боли, но с ярко выраженными признаками общей интоксикации: нарушением сознания, тахикардией, снижением артериального давления, дыхательной недостаточностью. При такой стертой симптоматике диагностика осуществляется с помощью биохимического анализа крови, мочи, ультразвукового исследования, компьютерной томографии.

Отечная и некротическая форма

При отечной форме болезни объективное обследование выявляет скудные признаки острого панкреатита, такие как бледность кожи, желтушность склер. Пульс и температура тела остаются нормальными. Температура резко увеличивается при присоединении гнойных осложнений. Живот мягкий, умеренно вздутый. О геморрагическом процессе свидетельствует появление кровоизлияний в области локализации железы и забрюшинной клетчатке. Если такие пятна появляются на боковой стенке живота слева, говорят о положительном симптоме Грея Тернера. Возникновение пятен в области пупка называют симптомом Куллена.

Если установлен диагноз острый панкреатит: симптомы его зависят от степени деструктивных изменений в органе. При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастрии. В начале заболевания напряженность брюшных мышц отсутствует. Если некоторая напряженность и болезненность наблюдается в эпигастральной области по ходу железы, это положительный симптом Керте. Пальпация в области хвоста органа часто болезненна (симптом Мейо-Робсона). Так как панкреатит сопровождается остановкой кишечника, шум перистальтики ослабевает и постепенно исчезает. Часто можно выявить скопление жидкости в плевральной полости слева.

При тяжелом течении воспалительного процесса быстро нарастают симптомы общей интоксикации и полиорганной недостаточности. Дыхательная недостаточность проявляется увеличением количества дыхательных движений, отеком легких, скоплением жидкости в плевральных полостях. Изменения в работе сердечнососудистой системы включают в себя снижение артериального давления, нитевидный пульс, синеву кожных покровов. У пациентов также появляется расстройство сознания, возбуждение. Нарастают почечная и печеночная недостаточность. Все эти признаки могут привести к гибели больного.

Изменения в работе печени проявляются желтушность кожи в результате закупорки основного желчного протока. Повышается уровень билирубина и трансамина в крови. При пальпации отмечается увеличение печени. В результате обезвоживания развивается нарушение кислотно-основного обмена, которое сопровождается гиперкалиемией.

Дополнительно назначают лабораторные и инструментальные исследования. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, повышение СОЭ, сгущение крови за счет значительных потерь жидкости. При остром панкреатите происходит повышение активности амилазы в моче и крови. Также с диагностической целью определяют уровень трансаминазы, липазы, трипсина, фосфолипазы А2. При проведении ультразвукового исследования обнаруживается сниженная эхогенность паренхимы железы. Также на УЗИ выявляется в норме невидимый просвет сальниковой сумки за счет наличия в ней жидкости. Исследование может быть затрудненно из-за скопления значительного количества газов в кишечнике.

Рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить лишь косвенные признаки воспаление поджелудочной железы. Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают оценить степень некротического процесса в органе. Ангиография дает возможность выявить нарушение кровотока в поджелудочной железе. Также диагностировать острый панкреатит можно с помощью хирургических методов: лапароскопии и лапаротомии. Как дополнительный метод применяется эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта.

Иногда после перенесенного острого процесса образуются псевдокисты в органе. По мере увеличения в размерах они сдавливают окружающие ткани, вызывая болезненные ощущения, нарушение моторики органов желудочно-кишечного тракта. Псевдокисты могут нагнаиваться.

Лечение острого панкреатита может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия включает в себя такие мероприятия: лечебное голодание, дезинтоксикацию, применение спазмолитиков, антиферментных, цитостатических препаратов, анальгетиков. Основным методом хирургического лечения является лапароскопия. Для более эффективного лечения и дренирования может применяться лапаротомия. Операция не всегда может предупредить развитие осложнений, поэтому часто больные нуждаются в повторных вмешательствах.