Острый панкреатит

МКБ 10: K85, K85.0 (идиопатический), K85.1 (билиарный), K85.2 (алкогольный), K85.3 (медикаментозный), K85.8 (другие виды), K85.9 (неуточнённый).

Поджелудочная железа играет главную роль в нашем пищеварении. Обычно люди не задумываются над тем, что пищеварительный процесс очень сложный и важный для здоровья. Мы нагружаем свой желудок сомнительными дошираками и булочками, острыми пряностями, не отказываем себе в удовольствии пить горячительные напитки. Между тем поджелудочная железа воспринимает такое питание как чистый яд и результат — острый панкреатит (существует 2 формы: отёчный и деструктивный панкреатит). Некоторые специалисты склонны считать приступы панкреатита своеобразной, защитной реакцией пищеварительной системы.

капельница от наркотиков анонимно

Причины и симптомы обострения

В большинстве случаев острый приступ начинается после обильного застолья и чрезмерного употребления спиртных напитков. Железа остро реагирует на переедание и неправильное питание, но алкоголь является мощнейшим провокатором для появления признаков острого панкреатита. Дело в том, что в норме хватает тех ферментов, которые вырабатывает железа, для расщепления пищи. Но при нагрузке железа вынуждена активизироваться и повысить выработку с целью справиться с тяжелой едой. Если человек следит за своим питанием и не злоупотребляет вредной едой и алкоголем, то железе удается справиться без последствий с нагрузкой. Обычно разовое употребление алкоголя или редкие случаи переедания проходят безболезненно, особенно если в процессе выпить "Мезим" или "Фестал".

Симптомы острого панкреатита зависят от степени деструктивных изменений в органе и клинического периода:

• постоянные интенсивные боли в эпигастрии, которые иррадиируют в спину, боли опоясывающего характера, в положении лежа на спине усиливаются;
• икота, тошнота, рвота (рвотные массы состоят из желудочного содержимого с примесью желчи, рвота частая, без облегчения), отрыжка;
• бледность кожи, легкая форма цианоза, желтушность склер (при отечной форме), реже — пожелтение кожных покровов;
• небольшое повышение температуры тела (на 0,5-1°С);
• симптомами общей интоксикации:
  • нарушение сознания;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления;
  • дыхательная недостаточность;
  • общая слабость;
• диарея (жидкий и частый стул), иногда чередуется кратковременными запорами;
• потеря аппетита, потеря веса
• перитонеальный синдром:
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • положительным симптом Щеткина-Блюмберга (резкое усиление боли при снятии пальпирующей руки);
  • полное либо частичное отсутствие перистальтики (движение пищи в кишечнике);
  • симптомы Жобера (Жобера-Спижарного);
  • резкое замедление образования мочи — менее 50 мл/сут.
• вздутие живота (метеоризм);
• постоянная жажда и сухость во рту.

Причины возникновения острой формы панкреатита:

• хронический или запойный алкоголизм, злоупотребление спиртными напитками, отравления суррогатным алкоголь;
• неправильное, нездоровое питание (еда слишком перченая, соленая, острая, копченая, жирная), отсутствие четкого режима питания, употребление жареной еды в больших количествах, вредная еда с большим количеством канцерогенов.
• хроническое или острое воспаление желчного пузыря (холецистит);
• ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей);
• ЖКБ (холелитиаз, желчнокаменная болезнь);
• бесконтрольный прием лекарств (иммуносупрессанты, сульфаниламиды, натрийуретики, непрямые антикоагулянты, индометацин, глюкокортикостероидные гормоны, антибиотики)
• вирусные инфекции (эпидемический паротит, микоплазма, туберкулезе, пневмония, кампилобактерии, гепатит С и B);
• синдром Бернета, дуоденит, гастродуоденит, язва, дислипидемия

Препараты способны помочь поджелудочной быстрее справиться с неправильной едой, расщепить ее без перегрузки. Если планируется употребление спиртного и этого не избежать, то рекомендуется принимать активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг своего веса и выпить до застолья. Это спасет организм от токсикации и минимизирует нарушение функций пищеварительной системы. Также причиной проявления острой фазы панкреатита может стать прием гормоносодержащих препаратов и прием фуросемида. Последним очень часто злоупотребляют женщины для быстрого похудения, что может довольно быстро привести к печальным результатам.

Сам по себе панкреатит является воспалительным заболеванием. Оно может проявиться и у тех, кто страдает холециститом или имеет заболевания желчевыводящих путей. Как уже говорилось, при нарушенном оттоке желчи она попадает в ткани поджелудочной и запускает опасный процесс: поджелудочная начинает буквально разрушать сама себя под действием желчи. В норме же ферменты становятся активными, лишь попадая в кишечник, куда должна попадать и желчь. Но при нарушениях желчь попадает в протоки поджелудочной и активизирует ферменты в самой железе, что вызывает панкреонекроз. Взаимосвязь между желчным соком и поджелудочной железой очень плотная, может быть и так, что камни из желчного пузыря закупорят протоки поджелудочной. Поэтому крайне важно следить не только за состоянием самой железы, но и за здоровьем желчевыводящих путей.

Лечение острой формы панкреатита

Острый панкреатит сопровождается интенсивными болями, обычно опоясывающего характера, может наблюдаться расслабление кишечника. Отличить боль панкреатита от любой другой несложно, поскольку она почти не купируется обезболивающими препаратами. Частично помогает снять спазм поза эмбриона, но эффективнее обычно действует выявление самого источника боли и устранение первопричины. Приступы острого панкреатита опасны тем, что в случае отсутствия правильно лечения он может привести к летальному исходу. Ферменты поджелудочной в активной форме способны очень быстро уничтожить ткани. Разъедая стенки железы, они попадают в кровь и быстро разносятся по всему организму, нанося огромный вред. Так, например, ферменты поджелудочной могут стать причиной нарушения дыхания. Поэтому при приступах необходимо вызывать специалистов или доставлять больного в стационар самостоятельно и не заниматься самолечением!

Лечение острого панкреатита подбирается индивидуально в зависимости от стадии деструктивного процесса. Больных в срочном порядке госпитализируют в хирургическое отделение или реанимацию. Терапия должна быть комплексной и направленной на создание физиологического покоя для поджелудочной железы, подавление образования и выведения ферментов, дезинтоксикацию организма и профилактику гнойных осложнений.

Для подавления секреторной функции органа применяют цитостатические препараты (циклофосфан, фторурацил). Наилучший эффект достигается после введения лекарств этой группы в чревный ствол через катетер. С той же целью используют и антиферментные средства (контрикал, трасилол). Однако они связывают только ферменты, находящиеся в крови, а не подавляют их синтез.

Лечение также включает введение антибиотиков широкого спектра действия (мономицин, канамицин). Назначают и другие антимикробные вещества: сульфаниламиды (бисептол), антисептики (диоксидин), антипротозойные (трихопол). Антибактериальные средства используют внутримышечно или путем введения в чревную артерию. С целью профилактики тромбоэмболии применяют гепарин и гемодез. Белковый обмен корригируют переливанием крови и плазмы. При расстройствах гормонального обмена лечат сахарный диабет. Регенерацию стимулируют пентоксилом, метилурацилом, анаболиками. Если происходит скопление жидкости в сальниковой сумке, проводят ее пункцию и удаление экссудата с последующим дренированием.

Диета, питание

Лечение острой формы (обострения) начинается всегда с трехдневного голодания. Разрешается только пить негазированную и щелочную воду, раз в день можно настой шиповника. Полное голодание при обострении необходимо, чтобы дать возможность поджелудочной успокоиться и время на самостоятельное восстановление обычной активности. Обычно в эти дни у больного нет аппетита, что не должно вызывать особого беспокойства. По мере того как активность поджелудочной начнет спадать и приходить к естественному состоянию, голодание нужно прекратить и понемногу начинать кормить больного. Необходимо понимать, что вся пища должна быть легкой для расщепления и переваривания. Поэтому обязательно есть только пареную или вареную еду, желательно в измельченном виде или перетертую. Основную часть рациона должны составлять белки, следует исключить углеводсодержащие продукты. Последних разрешено в сутки не больше 200 г. Желательно вообще отказаться от соли, в крайнем случае, употреблять раз в сутки в минимальном количестве. Соль оказывает негативное влияние на организм и мешает скорости расщепления, а при остром панкреатите может спровоцировать повторный приступ.

Важно, что вся еда была средней температуры, нельзя давать больному горячее или холодное, поскольку это также раздражает стенки желудка и вынуждает активизироваться поджелудочную. Питание должно быть такое, чтобы еда могла усваиваться организмом без излишних нагрузок.

Нужно понимать, что панкреатит острый в большинстве случаев переходит в хронический. Более того, поджелудочная железа, помимо ферментов, вырабатывает важные гормоны и один из них инсулин. Очевидно, что при нарушениях железа оказывается неспособна поддерживать нормальный уровень инсулина. В результате развивается сахарный диабет.

После обострения рацион можно немного расширить, однако с учетом того, что теперь поджелудочная железа будет чутко реагировать на любое нарушение в питании. Поэтому необходимо перестроить свой график таким образом, чтобы питание было не только правильным, но и регулярным. Надо отказаться от спиртного в любом количестве, не есть мучного и острого, исключить из рациона любую жареную еду. Запрещено употреблять фастфуды, желательно раз в день пить нежирный бульон из курицы или говядины.

Только при соблюдении диеты можно минимизировать новые приступы панкреатита, при нарушениях процесс выздоровления невозможен.