Рак поджелудочной железы: симптомы

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, которая формируется из эпителия протоков и железистой ткани. По распространенности он занимает 6 место среди онкологических заболеваний. Встречается, в основном, у мужчин после 60 лет. Чаще всего злокачественные изменения локализуются в головке органа (около 60%), реже встречается диффузный рак, который поражает всю железу (20-30%), еще реже — рак тела и хвоста железы.

В этиологии этого заболевания важную роль играют следующие факторы: курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление жареной и жирной пищи, кофе, хронический панкреатит, ожирение, сахарный диабет, отягощенная наследственность, экзогенные факторы. К предраковым заболеваниям поджелудочной железы относят хронический индуративный панкреатит, аденому и кисты железы. Согласно классификации ВОЗ к злокачественным опухолям поджелудочной железы относят такие виды опухолей: аденокарцинома, цистаденокарцинома, плоскоклеточный рак, ацинарно-клеточный рак, недифференцированный рак, опухоли островков поджелудочной железы (инсулинома, апудома, глюканома), неэпителиальные опухоли, опухоли кроветворной и лимфоидной тканей, аномалии эпителия, опухолеподобные процессы и метастатические опухоли. Около 80% злокачественных новообразований железы — это аденокарциномы, которые образуются из протокового эпителия. Реже встречаются ацинарно-клеточный и плоскоклеточный рак.

Макроскопически рак поджелудочной железы представляет собой бугристый плотный узел без четких границ. Опухоль имеет белый или желтый цвет и содержит участки распада более плотной консистенции. Метастазы чаще всего переносятся лимфогенным путем в забрюшинные лимфатические узлы и узлы печеночно-двенадцатиперстной связки. Гематогенные метастазы возникают в печени, костях, почках, надпочечниках, легких.

Симптомы рака и его диагностика

Симптомы рака поджелудочной железы зависят от размера опухоли и ее расположения. Общими признаками являются: истощение, похудание, тошнота, общая слабость, тупые боли в верхних отделах живота, расстройство кишечника, повышение температуры, мигрирующий тромбофлебит (симптом Труссо).

Рак головки железы на ранних стадиях протекает незаметно или проявляется расстройствами общего характера — слабость, повышенная утомляемость, диспепсия, дискомфорт в животе. Далее появляются боли в животе и понос. Постоянная тупая боль локализуется в эпигастрии или правом подреберье, может отдавать в спину или поясницу. Перечисленные признаки расцениваются как проявления панкреатита или остеохондроза. Часто первым и единственным признаком рака может быть обтурационная желтуха, протекающая без болей и повышения температуры. Она обусловлена тем, что раковая опухоль разрушает стенку двенадцатиперстной кишки, прорастает в нее и сдавливает желчный проток. Одновременно с этим происходит увеличение желчного пузыря и печени, расширение желчных протоков. Кожа меняет цвет с желтого на темно-зеленый, появляется желтушность глаз и слизистых оболочек, кожный зуд. Моча приобретает темный оттенок, а кал становится бесцветным. При дальнейшем прогрессировании патологического процесса у больного повышается температура до субфебрильных цифр, стремительно снижается вес. При раке головки поджелудочной железы характерным будет признак Курвуазье — обнаружение при пальпации увеличенного болезненного желчного пузыря.

Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы выявляются на поздних стадиях из-за стертых клинических проявлений. Больные обращаются за врачебной помощью лишь тогда, когда возникают сильные боли в правом подреберье или спине. Они усиливаются, если больной ложится на спину, и ослабевают в положении сидя. Опухоль может сдавливать селезеночную вену, вызвав ее тромбоз и увеличение селезенки. Также опухолевый процесс может достигать желудка и кишечника, вызывая кишечную непроходимость, перфорации и желудочно-кишечные кровотечения. У некоторых больных с диффузной формой рака поджелудочной железы возникают симптомы сахарного диабета. Иногда первым признаком рака может быть приступ острого панкреатита при отсутствии очевидных раздражающих факторов. Если у больного рак поджелудочной железы — симптомы со временем нарастают, и развивается раковая интоксикация и истощение организма.

Диагностика рака поджелудочной железы затруднена в связи со скудной клинической симптоматикой. На ранних стадиях опухолевого процесса отсутствуют изменения в общем анализе крови. На поздних стадиях возникает анемия, лейкоцитоз или лейкопения, повышение СОЭ, увеличивается содержание билирубина, амилазы, трипсина и щелочной фосфатазы. Очень информативным методом диагностики является выделение опухолевых маркеров из крови (маркер СА-19-9). Из инструментальных методов наибольшее значение имеет ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Для полной верификации диагноза проводят также пункционную биопсию. Рентгенография желудка и кишечника с сульфатом бария позволяет выявить дефекты их наполнения — места, которые сдавливаются опухолью. С той же целью применяются эндоскопические методы исследования.

Лечение рака поджелудочной железы включает в себя хирургическое вмешательство, а также химио- и радиотерапию. Оперативное вмешательство может быть радикальным и палиативным. К радикальным операциям относят резекцию всей поджелудочной железы или отдельных ее фрагментов, пораженных патологическим процессом. Палиативные операции выполняются в тех случаях, когда нет возможности полностью устранить опухоль, а необходимо облегчить страдания больного, устранить боль, желтуху, непроходимость.