Хронический панкреатит: лечение

Хронический панкреатит, представляющий собой достаточно медленнотекущий воспалительный процесс, поражает клетки поджелудочной железы, что рано или поздно приводит к нарушению нормальной выработки и секреции ферментов панкреатического сока (это провоцирует нарушения пищеварения в кишечнике и вызывает расстройства питания) и выработку гормонов.

Изменение состава панкреатического сока и изменения в тонусе общего протока поджелудочной железы становится причиной того, что ферменты активизируются не в просвете двенадцатиперстной кишки, и непосредственно в воспаленном органе — это поддерживает дальнейший процесс воспаления, разрушение клеток. В результате нормальная ткань органа замещается рубцовой, что провоцирует дальнейшее прогрессирование хронического панкреатита. Именно поэтому целью лечения заболевания становится предупреждение последующих обострений панкреатита и поддержание нормального функционирования остающихся участков клеток. Выполнение этого правила позволяет пациентам достаточно долго сохранять нормальное самочувствие, работоспособность и не допускать развития резкого обострения, которое может требовать хирургического лечения. Собственно, терапия этого заболевания должна проводиться постоянно — соблюдение рекомендаций квалифицированного гастроэнтеролога и прием ферментативных препаратов помогают предотвратить развитие обострения. Если же избежать ухудшения состояния не удается, то лечение хронического панкреатита в стадии обострения во многом схоже с лечением острого воспаления поджелудочной железы.

Основными лечебными мероприятиями при любых видах панкреатита остаются диета с обязательным соблюдением режима питания, назначение необходимых медикаментозных препаратов, использование физиотерапевтического лечения (только по рекомендации врача и под его контролем). При обострении хронического воспаления поджелудочной железы необходимо прекращение воздействие провоцирующих факторов, продуманное купирование боли, коррекция нарушений внешнесекреторной и эндокринной недостаточности и терапия сопутствующих состояний, которые у таких пациентов развиваются достаточно часто.

Лечение хронической формы заболевания

В тех случаях, когда у человека диагностируется хронический панкреатит — лечение диетой становится важным компонентом терапии заболевания, который пациент должен соблюдать в течение всей оставшейся жизни. Из питания больных должны исключаться любые алкогольные напитки, продукты, в составе которых есть синтетические красители и большое число пищевых добавок. Кроме того, в диете должны существенно ограничиваться острые и жирные блюда, солености, копчености, пряности — степень такого ограничения во многом определяется выраженностью обострения (чем хуже состояние больного, тем строже должна быть диета).

При тяжелом обострении количество жиров всех видов в пище должно быть ниже физиологической нормы (менее 60 г/сутки), также уменьшается количество белка, пища должна быть максимально протертой и термически обработанной и получаться дробными небольшими порциями (каждые 3 часа).

Категорически запрещается курения и любые газированные напитки — вещества, сводящие в их состав, сами по себе существенно стимулируют панкреатическую секрецию. При очень тяжелом состоянии больной может временно переводиться на внутривенное питание, но даже в этом случае необходимо назначение ферментативных препаратов (мезим, фестал, энзистал) внутрь — при содержании в просвете двенадцатиперстной кишки пищеварительных ферментов, которые по составу идентичны тем, что синтезируются поджелудочной железой, их продукция подавляется принципу обратной связи, что помогает купировать обострение и снять боль в левом подреберье. По мере улучшения состояния диета постепенно расширяется, но ферментативные препараты больной должен получать и в дальнейшем  — это поможет наладить пищеварение в тонком кишечнике.

Лечение панкреатита предусматривает целый ряд мероприятий, своевременное выполнение которых помогает уменьшить выраженность болевого синдрома. Для этого на область левого подреберья и подложечную область можно положить холодную грелку или пузырь со льдом — холод уменьшает отечность тканей и восстанавливает в некоторой степени отток сока поджелудочной железы в просвет кишечника. Медикаментозную терапию болевого синдрома должен назначать квалифицированный врач — при хроническом панкреатите могут использоваться как наркотические, так и ненаркотические анальгетики, а также спазмолитический препараты и блокаторы гистаминовой секреции в желудке. Самостоятельно, до консультации врача пациент может принять только спазмолитические препараты — но-шпу или папаверин в таблетках.

При неэффективности обезболивающих препаратов может выполняться блокаду солнечного сплетения местными анестетиками — выполнять эту процедуру, как и назначать хирургическое лечение может проводить только квалифицированный хирург.

При выборе и назначении ферментативных препаратов при обострении хронического панкреатита предпочтение должно отдаваться лекарственным средствам с минимальным количеством желчных кислот, тогда как при стадии ремиссии тактик должны быть прямо противоположной. Небольшое количество желчи в лекарстве наоборот, дополнительно стимулирует выработку ферментов, что становится хорошей профилактикой нарушений питания (похудания, витаминной недостаточности), которые практически всегда обнаруживаются у больных, страдающих воспалением поджелудочной железы в течение продолжительного времени.

Лечение сопутствующих заболеваний

Пи выявлении хронического панкреатита обязательно должно проводиться обследование пищеварительного тракта больного — провоцировать обострения воспалительного процесса могут сопутствующие заболевания желудка, печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, тонкого кишечника, глистные и паразитарные инвазии. Без комплексной и правильно подобранной терапии выявленных нарушений затормозить прогрессирование панкреатита невозможно. При необходимости должно проводиться удаление камней из желчного пузыря любым возможных хирургическим методом — проведение камнерастворяющей терапии в этом случае не показано, так как камень небольшого размера может заноситься током желчи в проток поджелудочной железы, и у больного возникнут показания к неотложному хирургическому лечению панкреатита.

Кроме того, показано назначение витаминов, иммуномодулирующих препаратов и общеукрепляющих лекарственных средств — это позволяет улучшить самочувствие больного, что положительно влияет на состояние поджелудочной железы.