Операции при остром панкреатите

Острый панкреатит — это остро протекающий воспалительный процесс в поджелудочной железе, в основе которого лежит переваривание органа собственными ферментами. Он сопровождается увеличением размеров органа, диффузным отеком и некрозом (отмиранием) тканей железы. По распространенности он занимает одно из первых мест среди острых болезней брюшной полости.

Острый панкреатит сопровождается приступами резкой опоясывающей боли в эпигастрии. Заболевание чаще всего начинается после употребления жирной пищи. Больные жалуются на тошноту, неукротимую рвоту содержимым желудка с примесью желчи. Приступы рвоты провоцирует даже глоток воды. Характерно появление метеоризма. Длительная рвота приводит к нарушению водно-электролитного обмена. Состояние больного ухудшается, кожа приобретает землистый цвет, склеры становятся желтушными. Частота пульса увеличивается, при шоке происходит резкое падение артериального давления. Больные ведут себя очень беспокойно, стонут и кричат. Они пытаются найти удобное положение для уменьшения интенсивности болевых ощущений. Возможно появление синюшных пятен на конечностях, боковых поверхностях туловища, около пупка. При пальпации определяется выраженная болезненность в месте расположения поджелудочной железы.

В течение заболевания выделяют такие клинические периоды:

1. Период шока, который длится до 5 суток.
2. Период функциональной недостаточности органа — от 5 до 9 дней.
3. Период развития осложнений.

Лечение острого панкреатита подбирается индивидуально в зависимости от стадии деструктивного процесса. Больных в срочном порядке госпитализируют в хирургическое отделение или реанимацию. Терапия должна быть комплексной и направленной на создание физиологического покоя для поджелудочной железы, подавление образования и выведения ферментов, дезинтоксикацию организма и профилактику гнойных осложнений.

На период от 3 до 5 дней назначают лечебное голодание. На область органа накладывают пузырь со льдом. При наличии жидкости в брюшной полости производят ее дренирование. Дезинтоксикационная терапия включает в себя питье щелочных растворов и внутривенное введение водно-электролитных препаратов (10% раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка). Обязательно назначают анальгетики. Ни в коем случае нельзя применять препараты морфия для обезболивания, так как они усиливают спазм печеночно-поджелудочного сфинктера. Хороший эффект дает перидуральная анестезия. Выполняя ее, анестезиолог вводит обезболивающее через катетер в позвоночный канал. Выделение ферментов подавляется с помощью холинолитиков (платифиллина, атропина). Гипертензию в выводных протоках железы уменьшают спазмолитиками (папаверином, но-шпой) и внутривенным введением раствора новокаина. Снижения сосудистой проницаемости добиваются использованием антигистаминных препаратов.

Основное лечение

Для подавления секреторной функции органа применяют цитостатические препараты (циклофосфан, фторурацил). Наилучший эффект достигается после введения лекарств этой группы в чревный ствол через катетер. С той же целью используют и антиферментные средства (контрикал, трасилол). Однако они связывают только ферменты, находящиеся в крови, а не подавляют их синтез.

Лечение панкреатита также включает введение антибиотиков широкого спектра действия (мономицин, канамицин). Назначают и другие антимикробные вещества: сульфаниламиды (бисептол), антисептики (диоксидин), антипротозойные (трихопол). Антибактериальные средства используют внутримышечно или путем введения в чревную артерию. С целью профилактики тромбоэмболии применяют гепарин и гемодез. Белковый обмен корригируют переливанием крови и плазмы. При расстройствах гормонального обмена лечат сахарный диабет. Регенерацию стимулируют пентоксилом, метилурацилом, анаболиками. Если происходит скопление жидкости в сальниковой сумке, проводят ее пункцию и удаление экссудата с последующим дренированием.

Если установлен диагноз гнойный острый перитонит — лечение проводится оперативным путем. Основным методом является лапароскопия. Это операция на внутренних органах, которая проводится через небольшой прокол брюшной стенки с применением специальной видеокамеры. Иногда необходим более широкий разрез, тогда производится лапаротомия.

Наиболее распространенные виды операций при остром панкреатите:

1. Перитонеальный лаваж с установкой дренажей. Для промывания брюшной полости от гноя и токсических веществ через специальный катетер в нее вводят специальную жидкость, которую позже удаляют.
2. Частичная резекция (удаление) поджелудочной железы. После ее проведения часто развивается экзокринная и эндокринная недостаточность.
3. Операция Лоусона включает в себя наложение гастростомы и холецистостомы, дренирование поджелудочной железы. Гастростома — это отверстие, которое соединяет желудок с внешней средой, расположенное на передней стенке живота. Через него осуществляется энтеральное питание.

Проведение операции не позволяет 100% гарантировать отсутствие гнойных осложнений перитонита. Поэтому очень часто проводятся повторные оперативные вмешательства. Летальность при остром панкреатите высокая в связи с развитием сепсиса и дыхательной недостаточности.

Через 4-6 месяцев после начала острого приступа панкреатита проводят плановые операции по санации желчного пузыря и лечению заболеваний других органов пищеварительного тракта. В послеоперационном периоде продолжают проводить медикаментозную терапию панкреатита.